Al Magnifico Rettore
dell’Università degli Studi di Udine
Via Palladio, 8
33100 Udine UD

	
	La/Il sottoscritta/o			
		(cognome e nome)		
	nata/o il		a					
		(gg mm aaaa)	(località)		(prov)		
	indirizzo mail		Tel/cell			
						
	in qualità di			
	(docente – ricercatore – personale T/A dell’Ateneo)		

Compilare anche questo riquadro nel caso in cui la domanda fosse formulata da utenti esterni	
in qualità di legale rappresentante di	
	☐
	☐
	☐
	☐
			
	Ente	Associazione	Azienda	Altro			

	(ragione sociale)		
	con sede in						
		(via/piazza, n. civico)	CAP	(località)	(prov)		
	recapiti						
		(telefono)	(fax)	(e-mail)	(sito web)		
				
	(Codice Fiscale)	(Partiva IVA)		

in occasione della mostra fotografica, e/o artistica o scientifica organizzata in occasione dell’iniziativa:
titolo		
dichiara
di liberare da qualsiasi responsabilità l’Università degli Studi di Udine, il suo legale rappresentante e ogni dipendente dell’Ateneo in caso di qualsivoglia evento che comporti il danneggiamento, furto, smarrimento o distruzione di tutte o parte delle opere esposte, rinunciando quindi a qualsiasi richiesta o azione legale di rivalsa.
di concordare con il personale di DISO Gestione Logistica dell’Università degli Studi di Udine le modalità di allestimento e disallestimento della mostra espositiva per quanto concerne l’uso degli spazi e le misure di sicurezza previste dalla vigente normativa.
si impegna
a rispettare tutte le disposizioni per il corretto utilizzo degli spazi di cui all’apposito modulo prescrizioni e tutte le ulteriori comunicate dagli uffici dell’Ateneo
a risarcire gli eventuali danni arrecati (artt. 7 e 8 del Disciplinare per la concessione di spazi in uso temporaneo dell’Università degli studi di Udine)
allega
file con le immagini delle fotografie e/o altre opere che verranno esposte

Udine, …/……/…….	(firma)